Digitaal inschrijfformulier GEGEVENS KIND U kunt zich schriftelijk en online aanmelden. Bij online aanmelden kunt u de verwijzing als bijlage meesturen of u neemt de verwijsbrief mee bij de eerste afspraak. De bestandsformaten jpg, tiff, en pdf worden ondersteund. Gegevens uit dit formulier worden niet op de site opgeslagen maar als email verstuurd. JONGENMEISJE GEGEVENS OUDER 1 MANVROUW GEZAG JAGEZAG NEE GEGEVENS OUDER 2 MANVROUW GEZAG JAGEZAG NEE HOE WORDT ER SAMEN GELEEFD GEZINSSITUATIE GEHUWD SAMENWONEND ALLEENSTAAND GESCHEIDEN WIE ZORGT ER VOOR HET KIND MOEDER VADER INFORMATIE SCHOOL INFORMATIE VERWIJZER INSCHRIJVING Ouders en kind stemmen in met uitwisseling van informatie tussen de praktijk en: HUISARTS SCHOOL EERDERE HULPVERLENERS GEMEENTE TOESTEMMING GEGEVENSVERWERKINGGeef hier toestemming voor de verwerking van uw gegevens (beide ouders dienen dit te doen). U kunt hier lezen wat er met uw gegevens gebeurt. Ouder 1 Ouder 2 AKKOORDSelecteren voor akkoord diagnostiek/behandeling (beide ouders dienen dit te doen) Ouder 1 Ouder 2 UPLOAD HIER UW VERWIJSBRIEF OF NEEM DEZE MEE BIJ UW EERSTE AFSPRAAK Browse Submit
